通过数据库检索和病例系列研究，总共22名患者在电子游戏期间出现疑似或证实的心律失常。其中3名（14%）为女性。发病年龄在7-16岁。汇报的事件包括心慌伴或不伴胸痛、胸痛、晕厥前症状、晕厥、心脏骤停以及猝死。猝死共发生于其中4名（18%）患者。心律失常的证明文件可见图2。总共19名（86%）患者有致心律失常疾病的诊断。7名（32%）在电子游戏时发生心律失常事件前诊断相关疾病。3名（14%）为长QT综合征，3名（14%）为儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT），1名（5%）为无相关基因变异的特发性心室颤动。12名（55%）为在电子游戏期间出现事件后诊断。在总共19名中诊断的患者中，10名患CPVT，4名患长QT综合征，2名患者为心脏外科手术术后，1名为川崎病引起的前降支巨大动脉瘤导致的前壁心肌梗死，2名去世的患者以及一名存活的患者诊断不明。病人的特征，游戏的种类，疾病的诊断总结在表1。
在所有情况下，除1名患者发作时正在观看街机游戏，所玩的游戏都是主机或电脑为基础的电子游戏。共13名（59%）患者记录了发作时具体所玩的游戏类型。其中8名是战争游戏。7名患者知晓发作时所玩游戏的阶段，其中6名发作事件时正赢或输掉一场游戏，并因此激动的跳跃。其它1名患者发作事件时正和其兄弟姐妹争抢游戏手柄。
对于先前没有明确诊断的患者，根据先前的晕厥和疑似室性心律失常调查指南推荐，患者通常进行心脏筛查，包括心电图、超声心动图、动态监测和负荷测试（药物或运动负荷），以帮助确定诊断。一些中心进行了遗传调查。在某些情况下，对家庭成员进行了后续检测，使多个家庭成员确诊。
临床管理根据事件出现的严重程度、当地机构实践以及患者和家庭偏好有所不同。7名（32%）患者在电子游戏期间发生事件前被诊断为心律失常，其中6名发作时正服用β受体阻滞剂。第七位患者的因信息来源于文献综述，其用药不确定。2名患者已经安装了ICD，1名患者安装了植入式心脏监护仪。没有人曾接受过心脏交感神经去神经治疗。在最后一次随访中，18名幸存患者中，8名（44%）新装了ICD，2名接受了心脏交感神经去神经治疗。17名（94%）服用某种抗心律失常药物。5名（28%）患者出现电子游戏期间心律失常的再次发作；其中4名当时正在接受治疗。表2总结了这些病人的诊断和管理。
22名患者中17名（77%）患者有可用的基因检测结果，14名（63%）患者发现了潜在的相关基因变异。患者遗传变异的情况总结在表1，包括基于Varsome的分类标准。很难判断一些突变是否为新生突变，新生突变有助于达到“可能致病”的分类。
其中10名患者患CPVT，9名为RyR2基因突变，1名患者被分类为致病基因，3名患者被分类为可能致病，4名患者分类为可能致病或VUS，1名患者无法进行分类。一名患者有两个RyR2基因突变，第一个被分类为可能致病，第二个被分类为VUS。1名患CPVT的患者有CALM2变异，被分类为可能致病基因。4名患长QT综合征的患者具有KCNH2基因突变，3名患者被分类为致病基因，1名患者分类为VUS。1名患者具有两个KCNH2基因突变，第一个被分类为致病基因，第二个被分类为VUS。其中1名患者具有KCNQ1基因突变，被分类为致病基因同时合并了致病性的KCNH2突变。在剩下的3名基因检测结果可用的患者中，1名患者在RyR2基因中出现VUS，没有明确的CPVT表型，2名患者没有发现相关变异。5名患者无可用的基因检查报告。有3名患者因存在心律失常其它病因而未行基因检查（2名心脏外科手术病人，1名冠脉相关缺血病人），2名已故病人无法进行基因检查。
心语点评：
此研究纳入22名在电子游戏过程中出现可疑或确定的心律失常的个案报道。虽然在世界范围内的报道很少，但显然对于具有心律失常风险的儿童，这是需要重视的事情。电子游戏可能会增加心律失常的风险并且是致命的。在此研究中14名（63%）患者具有可能相关的基因突变。与先前发表的关于个体状况和不明原因猝死的研究相比，所发现的致病性/可能致病性变体的相对较高，这可能与在电子游戏期间出现心律失常的患者中提前识别出遗传性心律失常综合征概率较高有关。
电子游戏导致心律失常的机制目前尚未完全明了。电子游戏会增加无心律失常诊断的参与者的心率。心理压力和极端情绪会改变心脏电生理特性。常识观察和个例描述都指向了一个不可避免的结论，极度兴奋可能伴随着肾上腺素释放而增加的情绪压力，会引发电子游戏中的心律失常事件。在发生疑似或已证实的心律失常事件时正处于电子游戏中情绪激动的时候，例如当参与者即将获胜或刚刚获胜或失败时，这点很符合电子游戏引发心律失常的特点。
肾上腺素刺激导致的细胞内肌浆钙释放失控是CPVT患者事件的触发因素。在22个病例中有10名诊断为CPVT，也证实了肾上腺素释放在造成心律失常事件发生的病理生理机制中起到了重要作用。4名患者患长QT综合征，存在KCNQ1及KCNH2基因突变。在1型长QT综合征的患者中运动和肾上腺释放是心脏事件的经典诱发因素。最近人类多潜能交感神经细胞与来自同一患者的心脏细胞的共培养表明1型长QT综合征患者的交感神经刺激与心律失常之间存在联系。然而，情绪刺激及惊吓诱发心律失常更常见于2型长QT综合征。有趣的是，两种类型的长QT综合征都有电子游戏期间发生事件的报道。除此之外，假定的折返性室性快速性心律失常（心脏手术后和心肌缺血）也易受高肾上腺素能状态的影响，而这种状态存在于激烈的电子游戏中。
根据这一系列病例报道，此文建议电子游戏期间晕厥的病史的患者要求进行与运动期间晕厥患者相似的心脏调查，至少包括家族史、心电图和压力测试。这对儿童来说很重要，因为对提示心源性晕厥症状的描述可能很模糊。在怀疑或诊断出特定遗传性原发性心律失常的情况下，作者主张进行基因咨询和靶向分子检测，因为在此文的多数病例报道中可见，基因检测对整个家族的疾病诊断预测意义很高。
对于特定的心律失常疾病有不同的治疗建议。目前有很多证据表明对于离子通道病的患者（尤其是CPVT）药物治疗能够降低运动时心脏事件的风险。但不知是否能够降低电子游戏中的风险。4名儿童在诊断心律失常疾病后持续服用抗心律失常药，但在电子游戏过程中再次发作。此文建议，单独药物治疗可能在某些情况下是无效的，可能需要二级预防的装置治疗或手术治疗。除此以外，关于安全参与高风险活动（如竞技体育）的咨询是心律失常诊断后个人管理的基石，此文主张应提供有关安全参与电子游戏的建议。同时可能需要确保坚持药物治疗，并在游戏时通过节律监测优化剂量。还需要避免参加特定的以前诱发过心律失常的电子游戏。这种咨询需求的传播尤其重要，因为电子游戏以前可能被视为竞技体育的“安全”替代品。
此项研究的局限性是研究对象纳入是主观的，可能导致对病例数量的低估。系统综述旨在部分解决这一问题，但依赖于原文对这些事件的识别和报告。成年人发生的事件在此不作说明，因为未发现成年群体中电子游戏诱发心律失常的报道。
总的来说，在临床问病史过程中，尤其对于未成年人，可能需要关注发作心律失常是是否在电子游戏过程中。对相应病人进行积极的基因检查及药物治疗。并关注电子游戏的相关诱因，告知病人可能的相关风险，尤其对于CPVT的患者。
参考文献：
Lawley et al. Life-threatening Arrhythmia During Electronic Gaming. Heart Rhythm 2022;19:1826–1833.
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（来源：北一心语）返回搜狐，查看更多